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泌尿外科开展颊粘膜自体移植全腹腔镜下修复输尿管上段长段狭窄技术
部门:泌尿外科    作者:李峰     发布时间:2020-05-18    浏览:611次

输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的最主要的微创方法,随着这项技术的普及以及在基层澳门金莎娱乐网站的广泛应用,手术后输尿管狭窄并发症发生率明显上升。然而,输尿管狭窄的治疗目前仍然是泌尿外科医生面临的非常棘手的问题,特别是输尿管上段的长段狭窄。

  对于输尿管上段长段狭窄,传统治疗方法有三种:一是广泛游离肾脏及整个输尿管,切除狭窄段再行吻合,但是由于吻合口张力大、缺血,再发狭窄比例高;第二种方法是用带蒂小肠做成管状替代狭窄段输尿管;第三种是自体肾移植。后两种方法手术复杂,并发症多。

  口腔颊粘膜因为具有全层血管丛、非角化、适应“湿”环境和抗菌的较厚的上皮等特点,被认为是理想的游离移植材料,最早被广泛用于尿道狭窄的修复。近年来,欧美国家在取得良好动物实验结果的基础上,逐步用于治疗上段输尿管长段狭窄。由于不需要广泛游离输尿管(输尿管为节段性供血,广泛游离会导致缺血),完全无张力修补,所以手术成功率高,几无并发症。随着2018年欧洲泌尿外科杂志(全球泌尿外科影响力最大的学术期刊,IF>17)发表了三家美国三级转诊中心共19例使用机器人辅助腹腔镜下颊粘膜修复输尿管上段狭窄的结果,成功率90%以上,无术中并发症。近几年国内北京、上海和武汉等地极少数教学澳门金莎娱乐网站也陆续开展此项技术。

近日,一例在外院行输尿管镜钬激光碎石术后肾积水加重的患者,术前顺行+逆行造影确定输尿管狭窄程度及长度(见图1),经过术前精心准备和科室讨论,我科席启林主任医师决定为患者施行颊粘膜自体移植术,经腹全腹腔镜下修复右输尿管上段长段狭窄(onlay graft + augmented anastomosis技术,图2-5),手术顺利,目前患者恢复良好。由于患者肥胖体型(115kg),颈脖短,麻醉科移小峰主任和彭艳主任选择经鼻腔气管插管,方便术中从口腔内面获取颊粘膜整个手术过程麻醉平稳,苏醒非常满意避免呛咳导致口腔伤口渗血。在口腔科李卫东主任的指导下,汤晶医生克服侧卧位及操作空间非常有限的困难,非常顺利获取所需大小的颊粘膜。本次手术需要三种不同体位,手术室王堃老师和张维倩老师经验非常丰富,极大满足了手术暴露需要。在此,感谢参与此次手术的相关各科室老师的智慧和辛勤无私的付出!同时,本手术在前期准备过程中得到了上海六院胡晓勇教授和北大泌尿外科研究所李学松教授的悉心指导,在此致谢!

1 术前造影确定输尿管狭窄

2 纵向剖开狭窄段输尿管前壁切除狭窄瘢痕后吻合后壁获取相应大小的颊粘膜

3 颊粘膜修复输尿管前壁一侧已吻合

4 颊粘膜与另一侧输尿管壁吻合完毕

5 手术团队

泌尿外科在侯建全院长的支持指导和黄玉华科主任的领导下,走亚专科发展道路,不断凝练学科专业特色,逐步形成了肾移植、尿控和肾结石等特色鲜明的亚专科队伍。近期侯建全教授团队研发了一种稳定性高、NIR-II荧光信号强的纳米颗粒实现了动物体内术中输尿管的识别。后期可以为临床输尿管狭窄手术术中准确确定输尿管狭窄部位及输尿管组织的活性提供关键的帮助这一最新原创成果已在权威国际学术期刊上发表(ACS Appl.Mater. Inter.2020, 12(7): 8040-8049. IF: 8.456)。席启林主任医师团队主要致力于疑难复杂肾结石及相关手术并发症(如输尿管狭窄)的治疗和肾结石病因诊断及预防。

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