苏大附一院

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新年伊始,多学科联合微创切除复杂哑铃型后纵隔肿瘤
部门:胸外科    作者:李广斌     发布时间:2020-01-22    浏览:857次

后纵隔哑铃形肿瘤比较少见,而且早期症状不明显,很多是体检或肿瘤压迫脊髓、神经根引起运动、感觉等障碍才发现。经临床及影像学检查一经确诊,应及时外科手术,以彻底切除肿瘤避免对脊髓、神经根的压迫和对椎体的影响。此类手术比较复杂、创伤较大且稍有不慎即可能伤及脊髓、神经根,并发症发生率较高,因此哑铃型纵隔肿瘤的处理是一个比较棘手的问题。近日胸外科、神经外科、骨科三科携手合作,为一位复杂的哑铃型后纵隔肿瘤患者成功手术,而且选择了微创手术方式,既完整切除了肿瘤又最大程度减轻了病人痛苦,再次体现了我院为苏州医疗托底、为苏州健康引航的综合实力。

临近年底,一位大学退休教授接受年度体检,体检完带着胸部CT报告到胸外科门诊找刘洪涛副主任医师就诊。胸部CT报告提示后纵隔肿瘤,刘主任在电脑上仔细阅读影像资料,凭着他敏锐的感觉和多年的经验积累,发现这位教授的纵隔肿瘤不一般,平扫的胸部CT局限性较大,很多组织间隙显示不清,但刘主任觉察到这个长在胸椎右侧的肿瘤似乎越过椎间孔并延伸至脊髓旁边,脊髓似乎也受压移位了。虽然老教授无任何不适症状,刘主任还是凭着他的职业嗅觉决定让老教授做个核磁共振进一步明确,于是联系安排做胸椎及纵隔的核磁共振,而结果也证实了刘主任原来的预感和判断,果然是一个少见的哑铃型后纵隔肿瘤而且脊髓受推挤移位了。用老教授的话说,他有两个幸运,一个幸运是多亏今年安排了胸部CT检查因此早发现这个以往拍胸部X片无法发现的这个肿瘤,另一个幸运是遇到了胸外科认真细心的刘洪涛博士,帮他仔细辨识察觉到异常并进一步检查证实。老教授在术前还特意赶制了一面锦旗送到胸外科感谢刘洪涛博士和全体医护人员。

其实老教授真正幸运的是在苏大附一院就诊,在苏大附一院多学科硬实力的支撑下,处理少见病、罕见病、疑难杂症是苏大附一院能屹立全国名院的立院之本。病情明确,需要手术,肿瘤横亘在椎间孔内,一边是胸腔,一边是椎管,怎么手术最微创又能保证完整切除肿瘤和最大限度保护周围结构和脏器功能,刘洪涛博士于是请胸外科马海涛主任、神经外科黄煜伦主任、刘建刚主任、骨科杨炎主任等集体协商,最终定好微创手术方案,三科联合开展手术,并对手术的相关细节和可能的意外和风险跟家属做了详细沟通。

哑铃型后纵隔肿瘤有的主张分期手术,分期切除椎管内及胸内病变,但患者需接受两次手术,住院时间长,麻醉和手术打击大,费用高;采用一期手术方式者,以往多采用背部+胸后外侧三大“L"或“T”形切口,损伤大,术后并发症多,给患者造成较大痛苦。经胸外科、神经外科、骨科多学科讨论,决定选用一个体位(侧卧位)两个切口(胸腔镜单孔+背部小切口)一次性完成手术。与传统开胸手术相比,胸腔镜联合背部小切口显微镜手术不切断胸壁大块肌肉和神经,患者术后疼痛轻,并发症少,恢复快。于是才步入2020年几天,一台多学科联合的复杂手术在手术室展开。麻醉科嵇富海主任安排经验丰富的蔡姝主任全程麻醉管理,手术室杜美兰护士长一下安排两位骨干护士洗手上台保障胸外科、神经外科同时手术。骨科杨炎主任亲自操作C臂机准确定位胸椎节段,神经外科黄煜伦主任和刘建刚主任显微镜下仔细分离肿瘤,并保护好硬脊膜,止血彻底,神经根及脊髓保护完好,毫厘之间见真功夫,胸外科刘洪涛主任在腋前线第4肋间行长约2.5cm单孔置入胸腔镜,暴露后纵隔肿瘤并协助向后推挤肿瘤,齐心协力精准切除肿瘤,成功完成手术。等肿瘤完整取出那一刻,大家都长舒了一口气,虽然肿瘤不太大,但为了切除它确实是需要精心筹划、周密实施还要保障万无一失,在多学科的共同努力下完成了既定目标。


      老教授术后恢复顺利,肢体感觉活动无异常,调养观察4天后顺利出院,老教授临走对我院的综合实力和精湛技术大大点赞。手术的成功离不开影像科、胸外科、神经外科、骨科、麻醉手术科等相关科室的通力合作,更体现了我院强大的临床综合实力和多学科的团结协作精神,我院将继续攀登高峰,攻坚克难,为更多的苏城百姓健康保驾护航。


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