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预防卒中,心房颤动患者的新选择 —— 左心耳封堵术
部门:心血管内科    作者:林佳     发布时间:2020-01-20    浏览:760次

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,我国成年人房颤患病率约为0.77%,随年龄的增加患病率逐步增加,80岁以上约为5%-15%。血栓脱落导致缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症。据研究,90%以上的血栓起源于左心耳。以往,临床上治疗房颤,减少脑卒中有药物抗凝和射频消融两种选择方案然而万事无绝对,对于永久性房颤并且左心房内径显著增大的患者,射频消融的疗效欠佳;长期服用抗凝药物虽然可以有效降低脑卒中风险,但是也有导致出血风险升高的不良反应。

83岁的病患韩大爷就遇到这个棘手的问题。韩大爷5年前就被诊断为房颤,左心房已经明显扩大。为了预防脑卒中,韩大爷一直坚持抗凝治疗,但是无论是使用传统抗凝药还是新型口服抗凝药,总是会出现大小便血,这让老人家苦不堪言。最近,老爷子从报纸上看到我院为预防脑卒中常规开展左心耳封堵术,特意在家属陪伴下慕名来到房颤中心主任惠杰教授门诊就诊。在经过房颤中心全体成员的详细评估和术前讨论,电生理团队和心超团队于113日顺利完成经皮左心耳封堵术,整个手术时间仅仅耗时1小时。

左心耳是左房侧壁的一个盲端结构,里面充满大量的肌小梁。房颤状态下,血液流动变慢,在左心耳内瘀滞,很容易形成血栓。一旦血栓脱落会造成脑卒中等残致命性的栓塞风险。左心耳封堵术是一种局麻微创手术,无须行开胸手术。将3毫米左右的导管经皮穿刺,通过房间隔,将封堵器装置送入左心耳开口部位。3厘米的封堵器像一把撑开的小伞,隔离了左心房与左心耳的内腔。在封堵器表面内皮化后,达到防止左心耳血栓脱落而引起中风降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时,可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,为不能耐受抗凝药物的患者提供一种治疗新选择

    近年来,在蒋文平教授等老一辈电生理专家的指引下,心内科蒋廷波主任带领下,全体医护人员共同努力,积极各种开展新技术,我科电生理团队获得长足发展,常规开展绿色电生理,腔内超声,房颤射频消融联合左心耳封堵一站式,无线起搏器等各种手术。

术前左心耳造影,可见大量梳状肌小梁

术后复查造影,左心耳封堵完全,无残余分流

 

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