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我院普外科在苏州市率先开展经肛门全直肠系膜切除术(Ta-TME)手术
部门:普外科    作者:何宋兵     发布时间:2019-10-31    浏览:1205次

       近日,我院普外科在苏州市率先开展经肛门全直肠系膜切除术(transanal TME, Ta-TME)。该患者为中年男性,肿瘤为直肠低位局部进展期,距离肛缘5cm,经多学科讨论后,在我院放化疗团队指导下顺利开展了手术前新辅助放化疗,达到了缩小肿瘤负荷降低肿瘤分期的目的,普外科何宋兵主任、张立峰博士、段开鹏博士等经过术前仔细评估,并结合患者自身保肛要求,确定了实施Ta-TME手术方案。何宋兵主任特地邀请了中山大学第六澳门金莎娱乐网站的全国Ta-TME主任委员来苏州指导,我院麻醉科李健主任顺利实施麻醉后,手术通过腹部和会阴部同时建立气腹,通过腹腔镜和经肛途径上下结合完成全直肠系膜的游离,最后上下汇合经肛拖出直肠,完成肿瘤的切除及肠管的吻合,整个手术不到3小时,失血量50ml,腹部无辅助切口,并成功保留肛门,患者术后恢复良好,更为重要的是经过新辅助放化疗手术后的肿瘤分期从初始的cT4N2M0降期为最终的pT2N0M0,显著提高了患者远期预后的获益机会。

       何宋兵主任介绍,尽管腹腔镜结直肠手术的疗效已经得到了认可,但美中不足之处是腹腔镜手术常需一腹部6cm左右切口,用于辅助完成肠管吻合和标本取出,也恰是这一辅助切口给腹腔镜手术的微创优势打了折扣。而对于男性病人,由于骨盆狭窄,尤其是新辅助放化疗后的直肠癌患者,即使在腹腔镜下完成低位直肠的游离和肿瘤下切缘的保证也有较高的难度。Ta-TME手术为中低位直肠癌微创外科治疗的发展做出了新的尝试,该术式不但能够保证切除的全直肠系膜标本的质量,某些方面甚至优于传统腹腔镜手术,如Ta-TME从肿瘤远端进行,可确保肿瘤足够的远切缘和环周切缘;Ta-TME采用逆行切除技术,接近盆腔操作区域,工作距离更短;Ta-TME直视下断远端直肠,避免了传统腹腔镜TME与狭窄骨盆内多次击发直线切割闭合器导致的吻合口并发症,而且减少了患者的经济负担,具有良好的社会效益和经济价值。此种手术无需腹部切口,不仅患者术后恢复更快,而且免除了切口感染,切口疝等并发症的可能。另外,此种手术经肛完成低位直肠部分的游离,暴露视野更佳,特别适合男性、肥胖等困难骨盆的患者,可以显著提高低位直肠癌的保肛率,提高患者的术后生活质量,由于此项手术保证了对肿瘤下切缘的确切性,从而有望使肿瘤患者的根治性和远期预后得到进一步提高。

      但由于Ta-TME存在手术操作技术难度、适应症精准选择等诸多问题,目前国内外仍然处于初步探索阶段,同时也有待于肿瘤学和患者远期随访结果,国内以中山六院为主要开展单位,其他单中心报道例数均较少,江苏省内开展也仅有零星报道,此次我院Ta-TME的顺利开展将有助于结直肠外科相关新技术引进和推广的发展。近年来普外科胃肠外科领域在结直肠癌的多学科MDT诊疗、微创技术的应用以及多项临床前沿新技术应用(如直肠癌侧方淋巴结清扫、ICG淋巴结显影示踪技术、Ta-TME等)多方面取得了开展和进步,也为广大结直肠癌患者带来了获益。

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